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Selección y uso racional de grapadora en cirugía gastrointestinal.

Vistas:0     Autor:Editor del sitio     Hora de publicación: 2021-11-29      Origen:Sitio

La aplicación de grapadora circular en la gastrojezajunostomía y esofagojezaJunostomía ha sido ampliamente aceptada, y la mayoría de los cirujanos prefieren usar grapadora circular en cirugía abierta. INABA et al informaron que la aplicación de grapadora lineal en la gastrojezajunostomía bajo endoscopia tiene un buen efecto. El autor prefiere grapas rectas o incluso grapas endoscópicas para la reconstrucción del tracto digestivo en cirugía abierta, porque:

(1) tales instrumentos son convenientes y fáciles de operar, evitando los pasos de operación incómodos tales como la colocación de la grapadora cosida en bolsillo y la grapadora circular que atraviesa la cavidad intestinal; (2) La anastomosis no está limitada por el diámetro del lumen; (3) hay poco sangrado durante la anastomosis, y no es fácil causar un desgarro de tejido o anastomosis incompleta durante la anastomosis; (4) acortar el tiempo de operación; (5) En comparación con la grapadora circular, la grapadora lineal solo necesita reemplazar el contenedor de uñas cuando se usa repetidamente durante la operación, lo que reduce el costo quirúrgico. En cuanto a si puede reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias en comparación con la grapadora circular, aún no se debe realizar una verificación clínica.

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1. Hemicolectomía derecha Ileocolon Anastomosis de extremo a lado: se puede usar una grapadora circular (29 o 33 mm) para completar la anastomosis de IleColon de extremo a lado, y se puede usar un dispositivo de cierre lineal (L60 o L75) para cerrar el roto El final del colon transversal, o una grapadora de corte lineal (L75) se puede usar para realizar anastomosis de extremo a lado Ileocolon. Se debe insertar una grapadora circular (29 o 33) en el lumen intestinal proximal durante la anastomosis de extremo a extremo de colon transversal o hemicolectomía izquierda.

2. Colon Sigmoide o resección recto Colorectum (canal anal) Anastomosis de extremo a extremo: la anastomosis doble es el método más utilizado en la reconstrucción gastrointestinal, sin importar en la laparotomía o la cirugía endoscópica. Este documento introduce principalmente la técnica de doble grapado a través del enfoque anal para la reconstrucción gastrointestinal.

El intestino proximal se coloca con una grapadora circular contra la base de clavos, y el cuerpo de la grapadora debe cerrarse con una línea recta o grapadora de corte de arco en el lugar precortado en el extremo distal del tumor. Antes de ingresar al canal anal, el extremo frontal del cuerpo de la grapadora debe recubrirse con la solución de yodor para lubricar y desinfectar. El cuerpo debe avanzar lentamente en el canal anal hasta que el extremo delantero del cuerpo toque suavemente el interior del muñón rectal.

Nota de grapadora de un solo uso en cirugía colorrectal

(1) Durante el ajuste de la grapadora, se debe evitar el intestino proximal de la torsión, de lo contrario, los vasos mesangiales se comprimirán; (2) El mesangio del canal intestinal en ambos extremos de la anastomosis no debe ser disociado demasiado durante mucho tiempo para garantizar un suministro de sangre adecuado al canal intestinal; (3) El tejido graso del intestino en ambos extremos de la anastomosis debe eliminarse para evitar la anastomosis incompleta causada por la incrustación excesiva del tejido durante la anastomosis, pero es mejor no exceder las 2 cm, de lo contrario, el suministro de sangre del intestino en la anastomosis. será afectado; (4) Durante la anastomosis, se debe evitar que otros tejidos no relacionados sean incrustando grapadora, especialmente en la pared vaginal posterior de las pacientes femeninas. La posición de la pared vaginal posterior se debe confirmar antes de que se golpee la grapadora, y la exploración vaginal se puede realizar después de la finalización de la anastomosis; (5) Después de completar la mejor prueba mediante la prueba de carga o la inyección anal de la solución azul de metileno, verifique que la inspección de DRE COMPLETAMENTE, postoperatoria, las coincidencias deben evitar la superposición de la línea de anastomosis de grapado circular y lineal, de lo contrario causará que el suministro anastomótico de sangre es el suministro de sangre anastomótico. La parálisis de expresión anastomótica más pobre, postoperatoria, a menudo ocurrió en el uso de una cuchilla eléctrica de alta frecuencia para evitar daños, anastomosis de doble pared rectal y vaginal, aunque ampliamente utilizada, pero todavía hay algunos defectos, como en la superposición de alambre de uñas de grapado circular y lineal, uso El corte de anastomía de corte lineal después de los bucles intestinales, puede estar en el borde del trozo de recto \"Ángulo \" orejas de gato, especialmente la aplicación intraoperatoria del corte lineal más cerca de muchas veces, puede causar la superposición de la línea de anastomosis, aumente el riesgo de fístula anastomótica . Por lo tanto, en la práctica clínica, si se pueden usar las condiciones, se puede usar la técnica de anastomosis única, es decir, la sutura de monedero se puede usar para el extremo colónico proximal y el recto distal, para evitar las desventajas de la técnica de dobles anastomosis.Grapadora de la piel médica precio

La resección del recto de la anastomosis del lado colorrectal (anal): el cuerpo de grapado puede abdominal o anal en la forma de completar la anastomosis del lado final que usa anastomía circular (33 mm o 29 mm) y la anastomosis de extremo de grapado lineal formado un colon de \"J Los bucles, aumentan la capacidad de almacenamiento del estiércol del recto, reduce el riesgo de la fístula anastomótica postoperatoria, el cabello de investigación de Brisinda, etc. actualmente, la anastomosis de extremo a extremo es segura y factible, y la incidencia de fístula anastomótica postoperatoria es inferior a la que eso de anastomosis de extremo a extremo. Sin embargo, el tamaño de la muestra de este experimento es demasiado pequeño y aún se necesitan ensayos clínicos a gran escala para verificarlo.

También se puede usar anastomosis del bolso colónico (anal), en el que se realiza un pliegue J de 6 ~ 7 cm en el extremo colónico libre con una grapadora de corte recta. Un metanálisis mostró que en comparación con la anastomosis de extremo a lado, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicación postoperatoria, la tasa de mortalidad, la función de defecación, etc. Sin embargo, la operación de la bolsa de almacenamiento de colon fue complicada y costosa, y lo específico. Elección del método necesario para ser decidido por el cirujano.

En los últimos años, la grapadora en forma de arco se ha vuelto gradualmente popular en la práctica clínica. Algunos estudiosos creen que en la resección del bajo cáncer rectal, la grapadora en forma de arco es más fácil de penetrar en la cavidad pélvica que la grapadora lineal, y el efecto de anastomosis es mejor. El autor cree que, dos tipos de grapado tienen sus características respectivas e indicaciones de la ubicación del tumor pélvico es bajo y la grapación lineal estrecha no puede completar la distancia suficiente de los talladores de los intestinos distales, considere usar el anastomía del corte de arco, sin importar qué tipo de grapado, Debe seguir el principio de TME, la disección intraoperatoria claramente, garantiza un buen campo quirúrgico.

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