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Toracentesis - Parte 1

Vistas:0     Autor:Editor del sitio     Hora de publicación: 2022-06-06      Origen:Sitio

Toracentesis

1 、 Indicaciones

1. Efección pleural de naturaleza desconocida, prueba de punción

2. derrame pleural o neumotórax con síntomas de compresión

3. Empyema o derrame pleural maligno, administración intrapleural

2 、 Contraindicaciones

1. pacientes no cooperativos;

2. enfermedad de coagulación no corregida;

3. insuficiencia respiratoria o inestabilidad (a menos que se alivie por la toracentesis terapéutica);Costo de toracentesis de uso único - Smail

4. Inestabilidad hemodinámica cardíaca o arritmia; Angina inestable pectoris.

5. Las contraindicaciones relativas incluyen ventilación mecánica y enfermedad pulmonar bulosa.

6. La infección local debe excluirse antes de que la aguja penetre en el cofre.

3 、 Complicaciones

1. Neumotórax: neumotórax causado por la fuga de gas de aguja punzante o trauma pulmonar debajo;

2. Hemotórax: cavidad pleural o hemorragia de la pared torácica causada por vasos subcostales dañinos de aguja de punción;

3. Efecto extravasado en el punto de punción

4. Síncope vasovagal o síncope simple;

5. Embolismo del aire (raro pero catastrófico);

6. Infección;

7. Lesiones apuñaladas de bazo o hígado causado por inyección demasiado baja o demasiado profunda;

8. Edema pulmonar recurrente causado por drenaje rápido> 1L. La muerte es extremadamente rara.

4 、 Preparación

1. Posturas

En la posición sentada o semi reclinable, el lado afectado está en el costado, y el brazo del lado afectado se eleva por encima de la cabeza, de modo que los intercostales estén relativamente abiertos.

2. Determinar el punto de punción

1) neumotórax en el segundo espacio intercostal de la línea clavicular media o espacios intercostales 4-5 de la línea axilar media

2) Preferiblemente la línea escapular o el espacio intercostal del 7 al 8 de la línea axilar posterior

3) Si es necesario, también se pueden seleccionar 6-7 intercostales de la línea media axilar

O el quinto espacio intercostal del frente axilar

Fuera del ángulo costal, los vasos sanguíneos y los nervios funcionan en el surco costal y se dividen en ramas superior e inferior en la línea axilar posterior. La rama superior está en el surco costal y la rama inferior está en el borde superior de la costilla inferior. Por lo tanto, en la toracocentesis, la pared posterior pasa a través del espacio intercostal, cerca del borde superior de la costilla inferior; Las paredes anteriores y laterales pasan a través del espacio intercostal y a través de la mitad de las dos costillas, lo que puede evitar dañar los vasos y los nervios intercostales.

La relación posicional entre los vasos sanguíneos y los nervios es: venas, arterias y nervios de arriba a abajo.

La aguja de punción debe insertarse en el espacio intercostal con líquido. No hay derrame pleural encapsulado. El punto de punción suele ser un espacio costal por debajo del nivel de líquido, ubicado en la línea infrascapular. Después de desinfectar la piel con la tintura de yodo, el operador llevaba guantes estériles y colocaba una toalla estéril de agujeros, y luego usó lidocaína al 1% o 2% para la anestesia local. Primero haga un colículo en la piel, luego en el tejido subcutáneo, la infiltración del periostio en el borde superior de la costilla inferior (para evitar el contacto con el borde inferior de la costilla superior para evitar dañar el nervio subcostal y el plexo vascular), y finalmente al parietal pleura. Al ingresar a la pleura parietal, el tubo de la aguja de anestesia puede chupar el fluido pleural y luego sujetar la aguja de anestesia con una abrazadera vascular en el nivel de la piel para marcar la profundidad de la aguja. Conecte el dispositivo de aguja o cánula de aguja de toracentesis grande (No. 16 ~ 19) a un interruptor de tres vías, y conecta una jeringa de 30 ~ 50 ml y una tubería para vaciar el líquido en la jeringa en el recipiente. El médico debe prestar atención a la marca en la aguja de anestesia que alcanza la profundidad del fluido torácico y luego inyectar la aguja por 0.5 cm. En este momento, la aguja de gran diámetro puede ingresar a la cavidad torácica para reducir el riesgo de penetrar el tejido pulmonar subyacente. La aguja de punción entra verticalmente en la pared torácica, el tejido subcutáneo, y entra al fluido pleural a lo largo del borde superior de la costilla inferior. El catéter flexible es superior a la aguja de toracentesis simple tradicional porque puede reducir el riesgo de neumotórax. La mayoría de los hospitales tienen discos de punción de tórax desechables diseñados para punción segura y efectiva, incluidas agujas, jeringas, interruptores y tubos de ensayo.

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